Mindfulness Based Cognitive Therapy for Substance Abuse and Depression: A Case Study
Liệu pháp nhận thức dựa trên chánh niệm cho nghiện chất và trầm cảm: Một nghiên cứu trường hợp
Upendra Singh, Sweta
Abstract
Tổng quan
Background
Bối cảnh
Adolescence represents a difficult development period in one’s life, characterized by numerous changes that are omnipresent, occurring almost in all possible domains of life: From physical to psychological to interpersonal. Interventions based on mindfulness aim to encourage attention and awareness of present moment experience. Mindfulness-based Cognitive therapy (MBCT) is a set of techniques designed to encourage deliberate, non-evaluative contact with events that are ‘here and now’.
Tuổi vị thành niên là một giai đoạn phát triển đầy khó khăn trong cuộc đời mỗi người, đặc trưng bởi một loạt thay đổi diễn ra ở hầu hết mọi mặt từ thể chất, tâm lý cho đến các mối quan hệ liên cá nhân. Can thiệp dựa trên chánh niệm nhằm khuyến khích sự chú ý và nhận thức về trải nghiệm khoảnh khắc hiện tại. Liệu pháp nhận thức dựa trên chánh niệm (MBCT) là một tập hợp những kỹ thuật được thiết kế để thúc đẩy sự hiện diện có chủ ý, không phán xét trong các sự kiện “tại đây và bây giờ”.
Aim
Mục đích
To enhance mindfulness skills, emotional regulation and self-esteem in an adolescent with substance abuse and depression using MBCT.
Nhằm nâng cao kỹ năng chánh niệm, điều hòa cảm xúc và lòng tự trọng cho một thanh thiếu niên nghiện chất và trầm cảm thông qua việc sử dụng liệu pháp nhận thức dựa trên chánh niệm (MBCT).
Case presentation
Mô tả ca
Miss S.X. was a 20-years-old girl, with complains of consuming brown sugar, irritability, abusive behavior towards mother and elder brother, excessive weight loss, not attending college and basketball practice and disturbed sleep. The girl was diagnosed as Mental and Behavioral Disorder due to use of Opioids with Dependence Syndrome and Moderate Depressive Episode with Somatic Symptoms as per ICD-10.
Cô S.X., 20 tuổi, được ghi nhận với các biểu hiện như sử dụng “đường nâu” (brown sugar), dễ cáu gắt, hành vi thô bạo với mẹ và anh trai, sụt cân nghiêm trọng, bỏ học và không tham gia tập luyện bóng rổ, cùng với rối loạn giấc ngủ. Cô được chẩn đoán là rối loạn tâm thần và hành vi do sử dụng các chất dạng thuốc phiện (Opioids) đi kèm hội chứng phụ thuộc và giai đoạn trầm cảm trung bình kèm triệu chứng cơ thể theo phân loại ICD-10.
Management
Quản lý ca
The course of MBCT spanned for a period of 14 weeks. First half of the program focused on learning to bring attention to “internal” experience and seeing what happens during the process. Second half of the program emphasized more on teaching how to handle mood shifts by employing cognitive approaches as well as mindfulness.
Khóa trị liệu nhận thức dựa trên chánh niệm (MBCT) kéo dài trong 14 tuần. Nửa đầu của chương trình tập trung vào việc học cách đưa sự chú ý trở về với những trải nghiệm “nội tại” và quan sát điều gì xảy ra trong quá trình đó. Nửa sau của chương trình nhấn mạnh hơn vào việc hướng dẫn cách ứng phó với những thay đổi về tâm trạng bằng việc kết hợp các tiếp cận nhận thức và chánh niệm.
Outcome
Kết quả điều trị
Techniques like activity scheduling with the ‘pleasant and nourishing’ and daily mindfulness activities also were helpful for dealing with the negative emotions.
Những kĩ thuật như lập kế hoạch hành động với những việc “dễ chịu và nuôi dưỡng tinh thần” cùng với các hoạt động chánh niệm hàng ngày cũng cho thấy hiệu quả trong việc ứng phó với những cảm xúc tiêu cực.
Conclusion
Kết luận
MBCT is effective in teaching the mindfulness skills and improving the emotion regulation.
Liệu pháp nhận thức dựa trên chánh niệm (MBCT) hiệu quả trong việc giáo dục kỹ năng chánh niệm và thúc đẩy điều hòa cảm xúc.
Keywords
Từ khóa
Mindfulness, Depression, Substance abuse, Cognition, Non-judgment
Chánh niệm, trầm cảm, nghiện chất, nhận thức, không phán xét
Introduction
Giới thiệu
Mindfulness is increasingly conceptualized in terms of its regulatory function with research suggesting that mindfulness may have a constructive effect on psychological well-being. A systematic review of the few existing MBCT randomized controlled trials concluded that MBCT has an additive benefit to usual care in preventing depressive relapse for individuals with three or more previous depressive episodes. Mindfulness is an effective tool which help people with addiction because it is a simple skill that anyone can practice multiple times throughout a day regardless of the life challenges that arise. Appel stated that mindfulness is helpful, but not a sufficient factor as a means to address substance abuse. Thus, the present study focused on finding the effectiveness of mindfulness based cognitive behavior therapy on symptoms of depression and substance abuse.
Chánh niệm được hiểu như một chức năng điều chỉnh tâm lý với nhiều nghiên cứu cho thấy có thể mang lại tác động tích cực đối với sức khỏe tinh thần. Tổng quan hệ thống về một số thực nghiệm liệu pháp nhận thức dựa trên chánh niệm hiện hành với các đối chứng ngẫu nhiên đã kết luận rằng MBCT mang lại hiệu quả bổ sung cho điều trị thông thường trong việc ngăn ngừa tái phát trầm cảm ở những người từng trải qua ba giai đoạn trầm cảm trở lên. Chánh niệm là một công cụ hữu hiệu hỗ trợ người nghiện, vì đây là kỹ năng đơn giản mà bất kỳ ai cũng có thể thực hành nhiều lần trong ngày bất kể những khó khăn trong cuộc sống. Theo Appel, chánh niệm rất hữu ích, nhưng chưa đủ để giải quyết vấn đề nghiện chất. Do đó, nghiên cứu hiện tại tập trung vào việc tìm hiểu hiệu quả của trị liệu hành vi nhận thức dựa trên chánh niệm đối với các triệu chứng trầm cảm và nghiện chất.
Case Summary
Tóm tắt ca
Miss S.X. is a 20-year-old girl, studying in graduation 2nd year, unmarried, living with her mother and elder brother. She was brought for psychiatric consultation because she used to sniff brown sugar from past 2 years, with persistent low mood, anxiety and worry. She also had a pervasive sense of worthlessness form last 2 years. She started to remain irritable most of the day from 6 months and was getting abusive on trivial issue towards mother and brother. She also had excessive weight loss and she was not attending her college and basketball practice. She was not able to fall asleep most often and had difficulty concentrating.
Cô S.X. 20 tuổi, đang là sinh viên năm thứ hai đại học, chưa kết hôn, sống cùng với mẹ và anh trai. Cô được đưa đến khám chuyên khoa tâm thần vì có tiền sử sử dụng “đường nâu” (brown sugar) từ hai năm trước, kèm theo khí sắc trầm, lo âu. Cô cũng trải qua cảm giác vô dụng lan tỏa trong suốt hai năm gần đây. Cô bắt đầu trở nên dễ cáu gắt hầu hết thời gian trong ngày từ 6 tháng trước và chửi rủa mẹ và anh trai ngay cả với những vấn đề nhỏ nhặt. Cô sụt cân đáng kể, không đến trường và bỏ dở việc luyện tập bóng rổ. Cô thường xuyên khó vào giấc ngủ và gặp khó khăn trong việc tập trung.
Likely diagnosis
Chẩn đoán sơ bộ
Mental and Behavioural Disorder due to use of Opioids with Dependence Syndrome and Moderate Depressive Episode with Somatic Symptoms as per ICD-10.
Rối loạn tâm thần và hành vi do sử dụng chất dạng thuốc phiện (Opioids) kèm hội chứng phụ thuộc, kết hợp với giai đoạn trầm cảm mức độ vừa có kèm theo các triệu chứng cơ thể theo ICD-10.
Treatment history
Lịch sử điều trị
For her symptoms she had received only pharmacological treatment. Her response to drugs tended to be quite slow, and not successful in the end due to poor compliance.
Với các triệu chứng của mình, cô chỉ được điều trị bằng thuốc. Tuy nhiên, đáp ứng với thuốc của cô diễn ra khá chậm và cuối cùng không đạt hiệu quả do tuân thủ điều trị kém.
Clarification and Development of the Symptoms
Làm rõ các triệu chứng và quá trình phát triển
Precipitants
Yếu tố khởi phát
Client mentioned that she had been living with her mother and elder brother. Mostly, since childhood client experienced stress of not being recognized of her achievements by her mother. Client’s father had been the person whom client always looked upon for any kind of support. Although her father was caring but he had less time to give to the client. As he had been remaining away from home for his job since the client was very young. But he would come home every weekend. For last 3 years he had been posted in another state and he would be visiting home for 7 to 10 days in 6 months. Client had been feeling that her mother had always done gender discrimination between her brother and herself. She thought that her mother probably resented having to look after two children and especially a girl child. She developed the belief that she was a ‘burden’ to others and was not really worthy or loveable.
Thân chủ cho biết cô sống cùng mẹ và anh trai. Từ nhỏ, cô thường xuyên cảm thấy căng thẳng vì những thành tích của mình không được mẹ công nhận. Cha là người mà thân chủ luôn trông cậy vào mỗi khi cần sự hỗ trợ. Mặc dù cha cô quan tâm và yêu thương, nhưng lại không có nhiều thời gian dành cho con, do thường xuyên phải xa nhà vì công việc từ khi cô còn rất nhỏ. Dù vậy, ông vẫn về nhà vào mỗi dịp cuối tuần. Trong 3 năm trở lại đây, ông được điều động công tác ở một bang khác, 6 tháng mới được về thăm nhà 1 lần, mỗi lần về từ 7 đến 10 ngày. Thân chủ cảm thấy mẹ luôn có sự phân biệt đối xử về giới giữa cô và anh trai. Cô tin rằng mẹ mình có lẽ miễn cưỡng khi phải chăm sóc hai con, đặc biệt là đứa con gái. Dần dần, thân chủ hình thành niềm tin rằng bản thân là một “gánh nặng” đối với người khác, không thực sự có giá trị và cũng không xứng đáng được yêu thương.
During her childhood, she developed the idea that she might prove her worth by scoring higher than her brother and achieving more than him. Although she mentioned that her brother was a supportive figure too, but for last 3-4 years he had also been criticizing her and not supporting her. When she tried to go out with friends or go to college she would be not allowed to do so. Often her brother would scout her. Thus, her relationship with her mother and brother got stained. Gradually, she was losing her confidence and felt like she would not be able to play basketball like before and would be thrown out of the state basketball team. She was struggling with her brother and trying to work out the problems in her game.
Trong suốt thời thơ ấu, thân chủ hình thành suy nghĩ rằng cô có thể chứng tỏ giá trị của bản thân bằng cách đạt điểm cao hơn và có thành tích nổi bật hơn anh trai. Mặc dù cô cũng cho biết anh trai từng là một người ủng hộ cô, nhưng trong 3–4 năm gần đây, anh bắt đầu chỉ trích và không còn ủng hộ cô như trước. Mỗi khi thân chủ muốn ra ngoài chơi với bạn bè hoặc đến trường, cô thường không được phép. Anh trai thường theo dõi, giám sát cô rất chặt. Mối quan hệ giữa cô với mẹ và anh trai dần trở nên căng thẳng. Dần dần, cô bắt đầu mất tự tin, cảm thấy mình không còn khả năng chơi bóng rổ như trước đây và lo sợ sẽ bị loại khỏi đội tuyển bóng rổ cấp bang. Cô vừa cố gắng giải quyết mâu thuẫn với anh trai, vừa nỗ lực cải thiện phong độ thi đấu.
This was then she first had been exposed to brown sugar which gave her a sense of relief from her pain. She started to continue taking brown sugar whenever she had a fight with her brother or when her mother made critical comments on her. Initially her substance taking behavior was not their when her father was around. She was trying hard to continue her studies and her basketball practice but her father’s transfer to another state was the point when her sense of worthlessness combined with her intake of brown sugar, irritability and depressed mood. This combination led to depletion and near collapse. She would not take food and have problem falling and maintaining her sleep. She would feel low and would not be able to concentrate on her studies, had weight loss and would feel tired on doing any work.
Chính trong giai đoạn này, cô lần đầu tiên tiếp xúc với “đường nâu” (brown sugar), chất này đem lại cho cô cảm giác tạm thời được xoa dịu khỏi nỗi đau. Về sau, mỗi khi xảy ra xung đột với anh trai hoặc bị mẹ phê bình, cô lại tìm đến “đường nâu” (brown sugar) để tự làm dịu bản thân. Ban đầu, hành vi sử dụng chất này không xảy ra khi cha cô có mặt ở nhà. Cô vẫn cố gắng duy trì việc học và luyện tập bóng rổ. Tuy nhiên, việc cha cô được điều chuyển công tác sang bang khác đã trở thành bước ngoặt khiến cảm giác vô dụng, việc lạm dụng chất, sự cáu kỉnh và khí sắc trầm cảm cùng lúc bùng phát. Sự kết hợp của những yếu tố này khiến cô gần như kiệt sức và rơi vào trạng thái sụp đổ. Cô không ăn uống đầy đủ, khó đi vào giấc ngủ và khó duy trì giấc ngủ. Cô thường cảm thấy buồn bã, không thể tập trung học tập, bị sụt cân và dễ mệt mỏi ngay cả khi làm việc nhẹ.
Strengths and assets
Điểm mạnh và nguồn lực
Miss SX were a state level basketball player and had a good academic track record. She was intelligent, sensitive, inspired, and had loyal friendship from her peers. According to her family and friends she had been a very sensitive person and had been a very good sister. She had been playing her role very well before she got stuck with substance and depression. Though her relationship with her mother had been stained since her childhood.
Cô S.X từng là vận động viên bóng rổ cấp bang và có thành tích học tập tốt. Cô thông minh, nhạy cảm, có hoài bão và được bạn bè đồng trang lứa yêu quý vì sự chân thành trong tình bạn. Theo chia sẻ từ gia đình và bạn bè, cô là một người rất nhạy cảm và đã từng là một người em gái tốt. Cô đã từng thực hiện tốt vai trò của mình trước khi rơi vào tình trạng lệ thuộc vào chất gây nghiện và trầm cảm. Tuy nhiên, mối quan hệ giữa cô và mẹ đã có sự rạn nứt ngay từ thời thơ ấu.
Working hypothesis
Giả thuyết lâm sàng
The core of Miss SX’s problems lay in her chronic lack of self-worth and self-esteem resulting from the relationship with mother and her father’s distance. She solved her lack of self-worth by becoming a good basketball player where her team needs her and values her. She tried to boost her self-confidence by working very hard and dedicating herself in getting good marks. She also started to make too many friends for solving her sense of worthlessness. This pattern, twinned with her substance taking behavior and a lack of appropriately assertive behaviors, lead to periods of depletion, collapse and depression. In this instance, her father’s accident and there after his transfer made the situations worse for her.
Cốt lõi vấn đề của cô S.X bắt nguồn từ cảm giác thiếu giá trị bản thân và lòng tự trọng kéo dài, xuất phát từ mối quan hệ căng thẳng với mẹ và sự xa cách của người cha. Cô cố gắng bù đắp cảm giác này bằng cách trở thành một vận động viên bóng rổ giỏi – nơi đội bóng cần cô và trân trọng cô. Đồng thời, cô nỗ lực nâng cao sự tự tin bằng cách học tập chăm chỉ và dành toàn bộ tâm sức để đạt kết quả học tập tốt. Cô cũng bắt đầu kết bạn với rất nhiều người như một cách để khỏa lấp cảm giác vô giá trị. Mẫu hành vi này kết hợp giữa việc sử dụng chất gây nghiện và thiếu kỹ năng thể hiện bản thân một cách phù hợp đã khiến cô rơi vào những giai đoạn kiệt quệ, suy sụp và trầm cảm. Trong trường hợp này, biến cố của cha cô và việc người cha phải chuyển công tác xa đã khiến tình hình của cô trở nên trầm trọng hơn.
Treatment Plan
Kế hoạch điều trị
Problem list
Danh sách vấn đề
- Intake of brown sugar
Sử dụng “đường nâu” (brown sugar) - Lack of appropriate assertive behaviors
Thiếu hành vi thể hiện bản thân quyết đoán một cách phù hợp - Depression and negative thinking about the self
Trầm cảm và suy nghĩ tiêu cực về bản thân - Not attending basketball practice and college
Không tham gia tập luyện bóng rổ và học tập - Over-commitment to the needs of her friends
Đáp ứng quá mức nhu cầu của bạn bè
Treatment goals
Mục tiêu trị liệu
- Conceptualization of presenting problem
Diễn giải vấn đề hiện tại của thân chủ - Focus on here and now
Tập trung vào tại đây và bây giờ - Become more aware of bodily sensations, feelings, and thoughts, from moment to moment
Nhận thức rõ hơn về các cảm giác cơ thể, cảm nhận, suy nghĩ trong từng khoảnh khắc - Develop a different way of relating to sensations, thoughts, and feelings; specifically, mindful acceptance and acknowledgment of unwanted feelings and thoughts, rather than habitual, automatic and pre-programmed responses
Phát triển một cách tiếp cận khác đối với cảm giác, suy nghĩ và cảm xúc; cụ thể là chấp nhận và ghi nhận một cách chánh niệm những cảm xúc và suy nghĩ không mong muốn, thay vì phản ứng một cách tự động, theo thói quen hoặc theo những khuôn mẫu có sẵn. - Choose the most skilful response to any unpleasant thoughts, feelings, or situations experienced
Lựa chọn cách phản ứng khéo léo nhất đối với bất kỳ suy nghĩ, cảm xúc hay tình huống khó chịu nào. - Decrease rumination
Giảm suy nghĩ lặp lại tiêu cực - Increase distance from thoughts that are not facts
Tăng khoảng cách với những suy nghĩ không thực tế - Learn appropriate assertive behavior
Học hành vi thể hiện bản thân quyết đoán một cách phù hợp - Learn to regulate schema and attentional bias linked to craving
Học cách điều chỉnh các lược đồ nhận thức và thiên lệch chú ý có liên quan đến cảm giác thèm muốn. - Enhanced self-compassion and become gentle with self
Tăng cường lòng từ bi với bản thân và học cách đối xử nhẹ nhàng với chính mình
Techniques used
Những kỹ thuật được sử dụng
- Treatment began with psycho education and activity scheduling
Điều trị bắt đầu với giáo dục tâm lý và lập kế hoạch hành động - Followed by ventilation of emotions
Giải tỏa cảm xúc - Conceptualizing of present problem
Diễn giải vấn đề hiện tại - Dealing with Barriers
Giải quyết những trở ngại - Mindfulness of the Breath
Chánh niệm với hơi thở - Staying in Present
Sống trong hiện tại - Allowing/Letting Be
Cho phép/ để mọi thứ diễn ra tự nhiên - Thoughts Are Not Facts
Những suy nghĩ không thực tế - How Can I best take care of Myself?
Làm thế nào tôi có thể chăm sóc bản thân tốt nhất? - Using What Has Been Learned To Deal With Future Moods
Ứng dụng những điều vừa học để đối mặt với những cảm xúc tương tự trong tương lai
Intervention
Can thiệp
Homework was a vital part of therapy, and the therapist measured the client’s progress both by objective means (e.g. Beck Depression Inventory; observing her success in solving problems in her life) and subjective data (her self-report of her symptoms, and changes in her maladaptive beliefs).
Bài tập về nhà là một phần thiết yếu của quá trình trị liệu, và nhà trị liệu đánh giá tiến triển của thân chủ thông qua cả dữ liệu khách quan (ví dụ: Thang đo trầm cảm Beck; quan sát mức độ thành công của cô ấy trong việc giải quyết các vấn đề trong cuộc sống) và dữ liệu chủ quan (báo cáo của thân chủ về các triệu chứng của bản thân, cũng như những thay đổi trong các niềm tin không thích nghi)
Her doubts concerning about failing her homework assignments and facing difficulties in completing the agreed-upon tasks were also discussed. She was able to pay attention to her unique vulnerabilities, such as her mother’s expectations from her and tendency for believing she is a failure. She was informed about the necessary breaks in the therapy well in advanced, while she was given the potential opportunity for her to practice her skills on her own.
Những nghi ngờ của cô về việc không hoàn thành bài tập về nhà và gặp khó khăn trong việc thực hiện các nhiệm vụ đã thỏa thuận cũng được đem ra thảo luận. Cô đã có thể chú ý đến những điểm dễ tổn thương riêng của mình, chẳng hạn như kỳ vọng của mẹ dành cho cô và xu hướng tin rằng bản thân là một người thất bại. Cô cũng được thông báo trước về những khoảng thời gian tạm nghỉ trong quá trình trị liệu, đồng thời được tạo điều kiện để thực hành các kỹ năng của mình một cách độc lập
Therapy continued for 16 weeks. Sessions were conducted once a week. The sessions lasted for 45-55 minutes.
Liệu trình trị liệu kéo dài trong 16 tuần, với tần suất một buổi mỗi tuần. Mỗi buổi trị liệu diễn ra trong khoảng 45 đến 55 phút
Initial phase
Giai đoạn đầu
Initial sessions were focused on building therapeutic relationship between the patient, her family members and the therapist. Patient and her family members were allowed to express their feelings and realize each other’s distress. Therapist motivated patient and her family members to share their experience and the nature of problem which they were facing.
Các phiên trị liệu ban đầu tập trung vào việc xây dựng mối quan hệ trị liệu giữa thân chủ, các thành viên trong gia đình và nhà trị liệu. Thân chủ và gia đình được khuyến khích bày tỏ cảm xúc của mình và nhận diện những nỗi khổ tâm của nhau. Nhà trị liệu tạo động lực cho thân chủ và gia đình chia sẻ trải nghiệm cũng như bản chất của những vấn đề mà họ đang đối mặt.
Psycho education regarding patient’s illness was imparted. Many misconceptions about the illness were explained. They were especially told about the early sign and symptoms.
Giáo dục tâm lý liên quan đến bệnh lý của thân chủ. Các quan niệm sai lệch về bệnh lý đã được làm rõ, đặc biệt là nhận diện các dấu hiệu và triệu chứng ban đầu.
Following this therapy focused on making a structured activity scheduling for the patient. Patient prepared a list of activities according to her interest. Therapist helped her to have a structured and well planed schedule for the whole day accordingly. Patient’s brother helped the patient in implementing the schedule.
Sau đó, trị liệu tập trung vào việc xây dựng một lịch trình hoạt động có cấu trúc cho thân chủ. Thân chủ lập danh sách các hoạt động dựa trên sở thích của bản thân. Nhà trị liệu hỗ trợ cô xây dựng một thời gian biểu rõ ràng và có tổ chức cho cả ngày. Anh trai của thân chủ cũng hỗ trợ cô trong quá trình thực hiện lịch trình này.
Middle phase
Giai đoạn giữa
Dealing with barriers
Giải quyết những trở ngại
Further focus was on the body. She was explained and shown more clearly how the chatter of the mind begins and how it tends to control our reactions to everyday events.
Trị liệu tiếp tục tập trung vào việc kết nối với cơ thể. Thân chủ được giải thích rõ ràng hơn về cơ chế khởi sinh của các dòng suy nghĩ và cách chúng có xu hướng chi phối phản ứng của chúng ta trước các tình huống thường nhật.
Mindfulness of the breath
Chánh niệm với hơi thở
She was again given a greater awareness of how the mind can be busy and scattered. She was taught how she could intentionally focus on the breath.
Thân chủ lại được thúc đẩy để nâng cao nhận thức về cách mà tâm trí có thể trở nên bận rộn và phân tán. Cô được dạy cách tập trung vào hơi thở một cách có chủ đích.
- Comfortable posture lying on the back (sitting in later sessions) keeping the spine straight and shoulders drop.
- Tư thế nằm ngửa thoải mái (ngồi trong các buổi trị liệu sau) giữ cho cột sống thẳng và vai thả lỏng.
- Eyes closed
- Nhắm mắt
- Bring attention to belly, feel it rise or expand gently on the in-breath and fall or recede on the outbreath.
- Chú ý đến bụng, cảm nhận sự nâng lên và giãn nở nhẹ nhàng khi hít vào và sự giảm xuống hoặc lùi lại của cơ bụng khi thở ra.
- She was helped to practice the exercise for 15 minutes at a convenient time every day.
- Thân chủ được hỗ trợ để thực hành bài tập 15 phút trong một khoảng thời gian thuận tiện mỗi ngày.
Staying present
Sống trong hiện tại
She was taught how to stay in the present to widen her perspective on how she relates to experiences. (Mindfulness eating guided her through very slowly eating a familiar object as if never seen it before). After the exercise feedback of experiences was taken. Also, a discussion was done on how it would be to do daily tasks (washing, brushing etc) with this type of awareness and become more aware of bodily sensations, feelings, and thoughts, from moment to moment.
Cô ấy được hướng dẫn cách sống trong hiện tại để mở rộng góc nhìn về cách bản thân liên hệ với các trải nghiệm. (Bài tập ăn uống chánh niệm đã hướng dẫn cô ấy ăn một món quen thuộc một cách thật chậm rãi, như thể đây là lần đầu tiên nhìn thấy nó). Sau bài tập, cô ấy được yêu cầu phản hồi về những trải nghiệm của mình. Ngoài ra, còn có cuộc thảo luận về việc sẽ như thế nào nếu thực hiện các công việc hằng ngày (rửa mặt, đánh răng, v.v.) với kiểu nhận thức này, và trở nên ý thức hơn về cảm giác cơ thể, cảm xúc và suy nghĩ trong từng khoảnh khắc.
Following session focused on teaching how to handle mood shifts by employing cognitive approaches as well as mindfulness.
Phiên tiếp theo tập trung vào việc dạy cách ứng phó với thay đổi cảm xúc bằng việc ứng dụng tiếp cận nhận thức và chánh niệm.
Allowing/Letting be
Cho phép/ để mọi thứ diễn ra tự nhiên
She was helped in the practice of “allowing” experience or emotion to “just be” without judgment or trying to make it different. This approach allowed her to see things more clearly and to decide what, if anything needed to be changed. Develop a different way of relating to sensations, thoughts, and feelings; specifically, mindful acceptance and acknowledgment of unwanted feelings and thoughts, rather than habitual, automatic and pre-programmed responses.
Cô ấy được hỗ trợ thực hành việc ‘cho phép’ trải nghiệm hoặc cảm xúc ‘được là chính nó’, mà không phán xét hay cố gắng thay đổi chúng. Cách tiếp cận này giúp cô nhìn nhận mọi thứ rõ ràng hơn và đưa ra quyết định xem điều gì, nếu có, cần phải thay đổi. Cô học được cách xây dựng một cách thức mới để liên hệ với các cảm giác, suy nghĩ và cảm xúc, cụ thể là chấp nhận và ghi nhận một cách chánh niệm đối với những cảm xúc và suy nghĩ không mong muốn, thay vì phản ứng một cách tự động, theo thói quen hay lập trình sẵn.
Thoughts are not facts
Những suy nghĩ không thực tế
She learned to recognize thoughts as merely thoughts, not reality. She was explained that negative thoughts can restrict our ability to relate differently to experience. She was helped in learning to increase distancing from thoughts that were not facts. She was helped to choose the most skilful response to any unpleasant thoughts, feelings, or situations she experienced.
Cô học cách nhận diện các suy nghĩ chỉ đơn thuần là suy nghĩ, chứ không phải hiện thực. Cô được giải thích rằng những suy nghĩ tiêu cực có thể hạn chế khả năng tiếp cận trải nghiệm theo một cách khác biệt. Cô được hỗ trợ học cách tạo ra khoảng cách lớn hơn với những suy nghĩ không dựa trên sự thật. Đồng thời, cô cũng được hướng dẫn lựa chọn phản ứng khéo léo nhất đối với bất kỳ suy nghĩ, cảm xúc hay tình huống khó chịu nào mà cô gặp phải.
How can i best take care of myself
Cách để thân chủ chăm sóc bản thân tốt nhất
She learned specific strategies that can be done when depression and craving threaten. She learned her unique warning signs of relapse. She was helped to make plans for how best she could respond to those signs. She was taught to feel her bodily changes while experiencing her emotions. She was taught to observe her thoughts and feelings without conflicting between the right and wrong of the thoughts. And thus, she was helped in reducing frequency of rumination. Only when patient was able to judge her thoughts empathetically, she was made to understand what assertive behavior meant and how she could be assertive. She was explained about the concept of lapse and relapse. She learned to look at situations as opportunities where she was ready to collect new experiences with a positive attitude.
Cô học được những chiến lược cụ thể có thể áp dụng khi trầm cảm và cơn thèm chất kích thích xuất hiện. Cô nhận biết được các dấu hiệu cảnh báo tái phát đặc trưng của riêng mình và được hỗ trợ lên kế hoạch để có thể phản ứng một cách hiệu quả nhất với những dấu hiệu đó. Cô được hướng dẫn cảm nhận những thay đổi trong cơ thể khi đang trải nghiệm cảm xúc, cũng như quan sát suy nghĩ và cảm xúc của mình mà không phán xét đúng – sai. Nhờ đó, cô giảm dần tần suất lặp lại suy nghĩ tiêu cực (rumination). Chỉ khi bệnh nhân có thể nhìn nhận các suy nghĩ của mình một cách đầy thấu cảm, cô mới được giúp đỡ để hiểu rõ về hành vi thể hiện bản thân quyết đoán và cách để cô ấy trở nên quyết đoán. Cô được giải thích về khái niệm phát bệnh (lapse) và tái phát (relapse). Cô học cách nhìn nhận các tình huống như những cơ hội mà cô sẵn sàng đón nhận trải nghiệm mới với một thái độ tích cực.
Using what has been learned to deal with future moods
Ứng dụng những điều vừa học để đối mặt với những cảm xúc tương tự trong tương lai
She learned to regulate schemata and attentional bias linked to craving. She was helped in identifying means of self-reinforcement for abstinence. She learned that her pain and distress which she used had some adaptations like bodily sensations. She was taught to focus her attention to her full body. She was then asked to bring to the mind her current problems and continue as: Focusing on some troubling thought or situations and allow self to take some time to tune into any physical sensations in the body that the difficulty evokes. Approach to any sensations that are arising in body; becoming mindful of the physical sensation, deliberately but gently directing the focus of attention to the region of the body where the sensations are the strongest in gesture of a welcoming. Then stay with the awareness of these sensations, breathing with them accepting them and allowing them to be just the way it is.
Cô học cách điều chỉnh các sơ đồ nhận thức và thiên kiến chú ý liên quan đến sự thèm muốn. Cô được hỗ trợ xác định các cách thức tự củng cố nhằm duy trì việc cai chất gây nghiện. Cô học được rằng nỗi đau và khổ tâm mà mình từng trải có liên hệ với một số phản ứng mang tính thích nghi, chẳng hạn như các cảm giác cơ thể. Cô được hướng dẫn tập trung sự chú ý vào toàn bộ cơ thể. Sau đó, cô được mời gọi suy nghĩ về những vấn đề hiện tại của mình và tiếp tục như sau: Tập trung vào một suy nghĩ hoặc tình huống đang gây phiền muộn, dành thời gian để kết nối với bất kỳ cảm giác cơ thể nào mà vấn đề ấy gợi lên. Tiếp cận những cảm giác đang xuất hiện trong cơ thể; trở nên tỉnh thức với các cảm giác ấy, chủ đích nhưng nhẹ nhàng hướng sự chú ý đến khu vực cơ thể nơi cảm giác rõ rệt nhất, như một cử chỉ đón nhận. Sau đó, duy trì sự nhận biết đối với những cảm giác này, thở cùng với chúng, chấp nhận và cho phép chúng hiện diện đúng như bản chất vốn có.
Terminal Phase
Giai đoạn kết thúc
Termination brought a sense of loss; thought therapist was able to normalize patient’s feeling at termination. She was reminded that the goals of the therapy were to restore her to the previous level of functioning and to improve social functioning. Also, she could visit the therapist at crisis situations. Patient was pointed out the considerable gains she had made in therapy and sessions were terminated with patient’s concern.
Việc kết thúc trị liệu mang lại cảm giác mất mát; tuy nhiên, nhà trị liệu đã giúp thân chủ hiểu rằng cảm giác này là bình thường trong quá trình trị liệu. Thân chủ được nhắc lại rằng mục tiêu của trị liệu là giúp cô khôi phục lại mức độ chức năng trước đây và cải thiện khả năng thích nghi xã hội. Đồng thời, cô cũng được biết rằng có thể quay lại gặp nhà trị liệu trong những tình huống khủng hoảng. Những tiến bộ đáng kể mà thân chủ đạt được trong suốt quá trình trị liệu đã được chỉ ra, và các buổi trị liệu được kết thúc với sự đồng thuận và lưu tâm đến cảm xúc của thân chủ.
Outcome
Kết quả
- She learned to consciously plan the week to include a balance of work and pleasure
Cô học cách chủ động lập kế hoạch tuần bao gồm sự cân bằng giữa công việc và niềm vui/ giải trí - She learned to think about the self in a more balance and non-judgemental way
Cô học được cách suy nghĩ về bản thân theo cách cân bằng và không phán xét - Learned appropriate assertive behaviour
Học hành vi thể hiện bản thân quyết đoán phù hợp - Learned to regulate attentional bias linked to craving
Học cách điều chỉnh sự thiên lệch chú ý liên quan đến cơn thèm thuốc - Learned to recognize the tendencies to hold onto experiences, whether positive or negative and allowing her to let go of what is not needed or helpful
Cô ấy học cách nhận ra xu hướng níu giữ những trải nghiệm, dù là tích cực hay tiêu cực, và cho phép bản thân buông bỏ những gì không cần thiết hoặc không hữu ích. - She learned that maintaining a balance in life is helped by regular mindfulness practice
Cô học được rằng duy trì cân bằng cuộc sống được hỗ trợ bởi thực hành chánh niệm thường xuyên
Conclusion
Tổng kết
We live in a world where much suffering is created by mental health problems, the psychological impact of long-term physical health problems, and the speedy, stressful elements in our culture responsible for many social, economic and environmental problems. Mindfulness and Mindfulness-based approaches could offer much, not just as a tool for developing our health and well-being, but also as a way to foster qualities such as insight, empathy, tolerance and discernment.
Chúng ta sống trong một thế giới mà nhiều đau khổ được tạo ra bởi các vấn đề sức khỏe tâm thần, tác động tâm lý của các vấn đề sức khỏe thể chất lâu dài, và những yếu tố căng thẳng, nhanh chóng trong văn hóa của chúng ta, vốn là nguyên nhân gây ra nhiều vấn đề xã hội, kinh tế và môi trường. Chánh niệm và các phương pháp dựa trên chánh niệm có thể mang lại nhiều lợi ích, không chỉ như một công cụ để phát triển sức khỏe và sự cảm nhận hạnh phúc, mà còn như một cách để nuôi dưỡng những phẩm chất như trí tuệ, đồng cảm, kiên nhẫn và sự phân biệt.
The growing recognition of Mindfulness approaches is remarkable. These are grounds for enthusiasm, but also for caution. The enthusiasm is based on the likelihood that Mindfulness-based approaches have much to offer in a very wide range of settings. The caution is based on the knowledge that this is not a top-down approach that can be thrown at any problem. To be effective, Mindfulness practices must be learned and transmitted experientially. Mindfulness needs to be grown carefully.
Sự công nhận ngày càng tăng đối với các phương pháp chánh niệm là đáng chú ý. Đây là lý do để lạc quan, nhưng cũng là lý do để cẩn trọng. Lạc quan dựa trên khả năng các phương pháp dựa trên chánh niệm có thể mang lại nhiều lợi ích trong một loạt các môi trường khác nhau. Cẩn trọng đến từ việc nhận thức rằng đây không phải là một phương pháp từ trên xuống có thể áp dụng cho bất kỳ vấn đề nào. Để hiệu quả, các bài tập chánh niệm phải được học và truyền đạt qua trải nghiệm. Chánh niệm cần được phát triển một cách cẩn thận.
