Substance-Related Disorders

Bạn muốn tham gia một thử nghiệm như thế nào khi tôi nói tôi muốn cấy vào não bạn một thiết bị nhỏ có thể tự động đẩy tâm trạng của bạn hưng phấn lên. Vẫn còn một số điều chưa ổn, nhưng hầu hết những người đã thử đều nói rằng đôi lúc nó khiến họ cảm thấy ít nhất là dễ chịu và một số người rất thích nó.

Tôi sẽ nói với bạn về những rủi ro có thể xảy ra. thiết bị của tôi sẽ gây nguy hiểm cho sức khỏe và giảm tuổi thọ của bạn. Một số người tin rằng nó gây tổn thương não, nhưng chưa chứng minh được điều đó, vì vậy tôi nghĩ bạn không nên lo lắng về điều đó. Tuy nhiên, hành vi của bạn sẽ thay đổi một chút. Ví dụ, bạn có thể gặp khó khăn trong việc tập trung. Thiết bị tác động lên mỗi người là khác nhau. Nếu bạn không may bị ảnh hưởng nặng, bạn sẽ gặp khó khăn trong việc tốt nghiệp, kiếm việc hoặc giữ việc làm và duy trì cuộc sống cá nhân bình thường. Nhưng nếu bạn may mắn, bạn có thể tránh được tất cả những điều đó. Dù sao, bạn có thể dừng thử nghiệm bất cứ lúc nào bạn muốn. Tuy nhiên, bạn cần biết rằng nếu thiết bị lưu lại trong não bạn càng lâu thì càng khó loại bỏ.

Tôi không thể trả tiền cho bạn vì đã tham gia vào cuộc thử nghiệm này mà trên thực tế, bạn sẽ phải trả tiền cho tôi. Nhưng tôi sẽ cung cấp cho bạn một mức giá hời: chỉ 10 đô la cho tuần đầu tiên và sau đó nhiều hơn một chút mỗi tuần sau. Một điều khác: về mặt kỹ thuật, thí nghiệm này là bất hợp pháp. chúng tôi có thể sẽ không bị bắt, nhưng nếu chúng ta làm, cả hai chúng ta có thể vào tù.

Bạn sẽ nói gì? có phải đó là một thỏa thuận? tôi đoán bạn sẽ nói “không.” rất ít người tình nguyện thử nghiệm.Tuy nhiên, nếu tôi thay đổi thuật ngữ thiết bị não thành ma túy và thay đổi thí nghiệm thành đối phó với ma túy, thì thật đáng kinh ngạc là có rất nhiều tình nguyện viên tham gia. Chương 3 đã xem xét tác động của ma túy lên não và hành vi. Trong phần này, chúng tôi tập trung vào vấn đề nghiện.

Nghiện chất (Chứng nghiện) – Substance Dependence (Addiction)

Uống rượu và lạm dụng rượu và các loại ma túy khác ở mọi mức độ, từ việc uống rượu xã giao không thường xuyên cho đến các vấn đề nghiêm trọng. Những người không thể bỏ thói quen tự hủy hoại bản thân được cho là có phụ thuộc hoặc bị nghiện. Hai câu hỏi chính là nguyên nhân nào khiến việc sử dụng ma túy không thường xuyên phát triển thành cảm giác thèm quá mức và tại sao một số người lại dễ bị tổn thương hơn những người khác.

Những người lần đầu tiên tham gia chương trình dành cho những người nghiện rượu ẩn danh thường hỏi, “làm thế nào tôi có thể biết mình có phải là người nghiện rượu hay không?” bạn có thể coi mình là một kẻ nghiện rượu nếu bạn trả lời CÓ cho hai câu hỏi sau: Việc uống rượu có gây ra vấn đề nghiêm trọng trong cuộc sống của bạn không? Và bạn có đôi khi quyết định rằng bạn sẽ bỏ rượu sau một thời gian, và sau đó thấy mình không thể ngừng uống? Những câu hỏi ngày có thể áp dụng cho lạm dụng ma túy và bất kỳ chứng nghiện nào khác.

Hầu như tất cả các loại thuốc gây nghiện đều làm tăng giải phóng dopamine trong một vùng não nhỏ gọi là vùng nhân accumben, vùng não quan trọng đối với sự chú ý và củng cố. Điều hợp lý là khi mô tả chứng nghiệp ngập như một thứ độc chiếm sự chú ý của ai đó (berridge & robinson, 1998; Koob & lemoal, 1997; robinson & berridge, 2000). ▼ ● Hình 15.9 cho thấy vị trí của các nhân.

Tuy nhiên, hãy cẩn trọng khi cho rằng việc giải phóng dopamine trong vùng nhân accumben là nguyên nhân nhân của chứng nghiện. Ví dụ, ám ảnh cờ bạc và chơi trò chơi điện tử có nhiều điểm chung với nghiện ma túy (gentile, 2009). Sau khi gây nghiện, chúng giải phóng dopamine trong nhân accumbens (Ko et al, 2009; Koepp et al, 1998), nhưng sẽ gây hiểu nhầm nếu nói chúng trở thành chất gây nghiện vì giải phóng dopamine.

Thật khó để đặt giới hạn cho những chất có thể trở thành một chất gây nghiện hoặc không. Trong một khu bệnh viện nơi những người nghiện rượu đang được điều trị, một bệnh nhân đã chuyển giường của mình vào phòng nam (cummings, 1979). lúc đầu, các nhân viên bệnh viện mặc kệ hành vi tò mò của anh ta. Sau đó, ngày càng nhiều bệnh nhân chuyển giường của họ vào phòng nam. Cuối cùng, các nhân viên đã phát hiện ra được chuyện gì đã xảy ra. Những người đàn ông này bị cấm uống rượu, bị phát hiện ra là bằng cách uống khoảng 30 lít nước mỗi ngày và đi tiểu cùng một lượng (đó là lý do tại sao họ chuyển vào phòng nam), họ có thể thay đổi cân bằng axit-bazơ trong máu của họ đủ để tạo ra một cảm giác như say rượu. (Đừng tự mình thử điều này. Một số người đã chết vì uống quá nhiều nước.)

Điều gì thúc đẩy hành vi nghiện? What Motivates Addictive Behavior?

Động cơ uống rượu hoặc sử dụng ma túy lúc đầu khác với việc bị nghiện. Mọi người uống rượu để giải trí, thư giãn hoặc để ngăn chặn sự lo âu xã hội (terlecki & buckner, 2015). Một cơn nghiện thì dai dẳng hơn. Terry robinson và Kent berridge (2000, 2001) phân biệt giữa “thích” và “muốn”. Thông thường, bạn thích những thứ bạn muốn, nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Bạn có thể muốn một chế độ ăn uống lành mạnh nhưng không thích nó, hoặc bạn có thể thích tiêu tiền nhưng không muốn thế. Những người nghiện ma túy nhận được ít sự hài lòng hơn (“thích”) so với trước đây, nhưng họ vẫn tiếp tục muốn có ma túy. tại sao các hành vi gây nghiện lại liên tục xảy ra với cường độ như vậy?

Một lý do là để thoát khỏi cảm giác khó chịu. Bỏ thuốc sẽ xuất hiện các triệu chứng cai nghiện. Các triệu chứng cai nghiện rượu kéo dài như đổ mồ hôi, buồn nôn, mất ngủ, đôi khi có ảo giác và co giật. Với ma túy dạng thuốc phiện, các triệu chứng cai nghiện bao gồm lo lắng, bồn chồn, nôn mửa, tiêu chảy, và đổ mồ hôi. Những người hút thuốc lá thường xuyên trải qua tâm trạng khó chịu khi họ cai nghiện (baker et al., 2012). Một số người sử dụng thuốc để giảm các triệu chứng khó chịu khi cai nghiện được cho là có sự phụ thuộc thể chất. Tuy nhiên, sự phụ thuộc thể chất không thể là nguyên nhân cho việc nghiện ngập. Nhiều người dùng cảm thấy vô cùng thèm rất lâu sau khi kết thúc các triệu chứng cai nghiện của họ. Tâm lý phụ thuộc là một khao khát mạnh mẽ về một thứ mà không có các triệu chứng cai nghiện. Chẳng hạn, những người chơi cờ bạc theo thói quen có tâm lý ỷ lại. Sự phụ thuộc về mặt tâm lý có thể cực kỳ bền vững, và việc phân biệt giữa sự phụ thuộc thể chất và tâm lý không phải lúc nào cũng hữu ích.

Ngoài ra, một số người dùng thuốc để giảm các triệu chứng cai nghiện sẽ hiểu được tác dụng của thuốc là để giảm bớt sự khó chịu, và sau đó bắt đầu sử dụng thuốc để giảm bớt các loại cảm giác khổ sở khác. Những người đã cai nghiện ma túy thường tái nghiện trong những giai đoạn khó khăn về tài chính hoặc xã hội (thợ làm bánh, người bán thuốc lá, Mccarthy, majeskie, & fiore, 2004). Ngay cả một căng thẳng vừa phải, ngắn ngủi, chẳng hạn như nhìn thấy những bức ảnh khó chịu hoặc nhớ lại trải nghiệm khó chịu cũng khiến người nghiện thuốc có thôi thúc muốn hút thuốc (mcKee et al., 2010; vinci, copeland, & carrigan, 2011).

Để thoát khỏi đau khổ là lời giải thích hợp lý, nhưng có vẻ như chưa đầy đủ. Mọi người thường sử dụng một chất kích thích nhiều đến mức tác động của nó gây ra nhiều khổ sở hơn là giải tỏa trong cuộc sống của họ. Các nhà khoa học thần kinh đã chứng minh rằng khi một hành vi nghiện ngập giải phóng một lượng lớn dopamine, nó sẽ kích thích những thay đổi ở synapse thần kinh tương tự như trong học tập. Ví dụ, sau khi sử dụng cocaine nhiều lần, các synapse thần kinh học cách phản ứng mạnh mẽ với cocaine và nhắc nhớ về cocaine, nhưng chúng lại giảm phản ứng với các chất tăng cường khác. Kết quả là thèm cocaine và giảm hứng thú với hầu hết các hoạt động khác (lubman et al, 2009; mameli & lüscher, 2011). Sau đó, dùng cocaine trở thành cách hiệu quả duy nhất để tạo ra các hoạt động ở synapse thần kinh mà tạo ra khoái cảm (willuhn, burgeno, groblewski, & phillips, 2014). Tương tự, những người mắc chứng nghiện nicotine hoặc các chứng nghiện khác cho biết họ có ít niềm vui hơn mức bình thường trong những thú vui thông thường trong cuộc sống (leventhal et al., 2014). Các nhà nghiên cứu đã nói rằng chứng nghiện đã “chiếm đoạt” các vùng não quan trọng đối với khả năng vận động và sự chú ý (Kalivas, volkow, & tailans, 2005; liu, pu, & poo, 2005; volkow et al, 2006).

Tuy nhiên, có một vấn đề với tuyên bố này: Nếu chứng nghiện chiếm đoạt một số vùng của não thì có lẽ khiến tình hình nghe có vẻ vô vọng. Nhiều người trẻ lạm dụng rượu hoặc các chất gây nghiện khác cố gắng để bỏ thuốc hoặc giảm đáng kể việc sử dụng thuốc khi ở tuổi 30, ngay cả khi không sử dụng các liệu pháp điều trị (heyman, 2011). Ngay cả khi không bỏ sớm thì một số người cũng bỏ muộn hơn (genberg et al, 2011). Những người sử dụng cần sa hoặc amphetamine có nhiều khả năng bỏ thuốc hơn những người sử dụng heroin hoặc cocaine, nhưng ngay cả đối với những người nghiện nặng nhất, tình trạng nghiện dai dẳng suốt đời không phải là không thể cai hoặc thay đổi được. (Calabria et al, 2010).

Chứng nghiện rượu – Alcoholism

Rượu có thể tạo ra một sự thoải mái ở mức độ vừa phải, hoặc cũng có thể là con đường dẫn đến hủy hoại quá mức. Nghiện rượu là thói quen uống rượu một cách quá mức. Điều trị chứng nghiện rượu rất khó và tỷ lệ thành công thấp. Nếu chúng ta có thể xác định những người trẻ có nguy cơ nghiện rượu cao, có lẽ chúng ta nên phòng ngừa ngay từ đầu thì sẽ có hiệu quả hơn. Ít nhất, các nhà tâm lý học muốn thử nghiệm điều này.

Di truyền và nền tảng gia đình / Genetics and Family Background

Các nghiên cứu cặp song sinh chỉ ra di truyền có ảnh hưởng đáng kể đến việc lạm dụng rượu hoặc các loại ma túy khác, kết hợp với ảnh hưởng từ môi trường, đặc biệt là ảnh hưởng của chất lượng khu vực sống (Kendler, maes, sundquist, ohlsson, & sundquist, 2014; liu, blacker, xu, fitzmaurice, lyons & tsuang, 2004). Một khuynh hướng di truyền góp phần mạnh mẽ nhất vào chứng nghiện rượu xuất hiện sớm. Chứng nghiện rượu xuất hiện muộn giảm dần trong nhiều năm, ảnh hưởng đến nhiều phụ nữ như nam giới, ít nghiêm trọng hơn và thường xảy ra ở những người không có tiền sử gia đình nghiện rượu. Chứng nghiện rượu xuất hiện sớm phát triển nhanh chóng, thường ở tuổi 25, xảy ra nhiều hơn ở nam giới hơn so với phụ nữ, thường nghiêm trọng hơn và cho thấy cơ sở di truyền mạnh hơn (Devor, Abell, Hoffman, Tabakoff, & Cloninger, 1994; McGue, 1999). Một cách tự nhiên, không phải ai nghiện rượu cũng thuộc loại này hay loại kia.

Mặc dù nhiều gene đóng góp theo những cách nhỏ, nhưng chỉ một gene được biết đến là có tác động đủ lớn để tạo ra kết quả sao chép dễ dàng. Gene đó ảnh hưởng đến khả năng chuyển hóa rượu của gan. Gan chuyển hóa rượu thành một chất độc hại, acetaldehyde (ass-eh-tal-de-hiDe), sau đó sử dụng một loại enzyme khác để chuyển acetaldehyde thành axit acetic vô hại. Tuy nhiên, mọi người có gen khác nhau sản sinh ra enzym thứ hai. Một số người có một dạng gene chuyển hóa acetaldehyde thành axit axetic rất chậm. Nếu họ uống nhiều cùng một lúc, họ sẽ tích tụ acetaldehyde, cảm thấy mệt mỏi và cảm thấy nôn nao dữ dội. Do đó, họ tránh uống rượu quá nhiều (biernacka et al, 2013). Gần một nửa số người châu Á ở Đông Nam Á có dạng gene này và tương đối ít người châu Á nghiện rượu hoặc uống quá chén (harada, agarwal, goedde, tagaki, & ishikawa, 1982; luczak et al, 2014).

Nghiện rượu, tất nhiên, cũng phụ thuộc vào môi trường. Tỷ lệ nghiện rượu và các loại lạm dụng chất kích thích khác nhau giữa các nền văn hóa và tiểu văn hóa. Ví dụ, chứng nghiện rượu phổ biến hơn trong nền văn hóa Irish, vốn thích uống nhiều rượu hơn so với người Do Thái hoặc người Ý, những người nhấn mạnh việc cần uống có chừng mực (cahalan, 1978; vaillant & milofsky, 1982). Tỷ lệ nghiện rượu ở những người lớn lên trong các gia đình có xung đột, thù địch và cha mẹ không giám sát kỹ cao hơn mức trung bình (schulsinger, Knop, goodwin, teadale, & mikkelsen, 1986). Phụ nữ bị lạm dụng tình dục trong thời thơ ấu có nguy cơ nghiện rượu cao hơn (Kendler, bulik, et al., 2000). Trầm cảm và lạm dụng rượu thường đi đôi với nhau (creswell, chung, clark, & martin, 2014).

Hơn nữa, mỗi cá nhân cũng khác nhau. không phải tất cả cha mẹ nghiện rượu thì con cái cũng nghiện rượu, và không phải tất cả những đứa trẻ lớn lên trong nền văn hóa uống được rượu nặng đều trở thành người nghiện rượu. Chúng ta có thể xác định người nào dễ bị nghiện rượu hay không?

  Bằng chứng là gì?/ What’s the evidence?

Dự đoán chứng nghiện rượu/ Predicting Alcoholism

Có lẽ hành vi của mọi người có thể cho biết ai đó có nhiều khả năng nghiện rượu hơn. Một số nghiên cứu cho thấy nhiều người nghiện rượu gặp khó khăn trong việc ước lượng mức độ say của họ. Nghiên cứu này đã kiểm tra xem liệu những người trẻ uống rượu mà đánh giá thấp mức độ say của họ có nhiều khả năng trở thành người nghiện rượu hơn những người khác sau này hay không (Schuckit & Smith, 1997).

Giả thuyết: Đàn ông đánh giá thấp mức độ say của mình sau khi uống rượu vừa phải có nhiều khả năng về sau mắc chứng nghiện rượu hơn những người khác

Phương pháp: Nghiên cứu này giới hạn ở nam giới từ 18 đến 25 tuổi có người thân nghiện rượu. Có lẽ, nhiều người trong số họ có khuynh hướng di truyền nghiện rượu. Sau khi mỗi người trong số họ uống một lượng rượu xác định, họ được yêu cầu đi bộ và mô tả cảm giác say. Các nhà thí nghiệm đo độ say hoặc sự lắc lư khi những người đàn ông đi bộ. Mười năm sau, các nhà nghiên cứu thực hiện đánh giá này đã xác định nhiều người đàn ông trong số họ và phỏng vấn họ về việc uống rượu của họ.

Kết quả: Trong số 81 người hoặc không lắc lư nhiều khi đi bộ hoặc nói rằng họ không cảm thấy say, 51 người (63%) trở thành người nghiện rượu trong vòng 10 năm. Trong số những người lắc lư nhiều và cho biết có cảm giác say xỉn, chỉ có 9 trong số 52 người (17%) trở thành người nghiện rượu (Schuckit & Smith, 1997).

Giải thích: Một người nào đó uống một lượng vừa phải và bắt đầu lảo đảo và cảm thấy say có thể ngừng uống vào thời điểm đó. Một vài người ít bị ảnh hưởng hơn nghĩ, “Tôi kiểm soát rượu tốt” và tiếp tục uống. Vào thời điểm bắt đầu loạng choạng, anh ta có thể đã say đến mức suy giảm khả năng phán đoán của mình. Các nghiên cứu sau đó đã xác nhận rằng những người không cho thấy bị ảnh hưởng nhiều bởi rượu trong hành động của mình, lại chịu tác động nhiều như bất kỳ người nào khác trong nhận thức và khả năng tự kiểm soát của họ (Fillmore & Weafer, 2012; Miller, Hays, & Fillmore, 2012).

Mặc dù nghiên cứu ban đầu chỉ kiểm tra nam giới, nhưng một nghiên cứu sau đó cho thấy kết quả tương tự ở phụ nữ: phụ nữ có tiền sử gia đình nghiện rượu có nhiều khả năng bị say hơn mức bình thường và cảm thấy cơ thể ít lắc lư sau khi uống một lượng vừa phải (eng, schuckit, & smith, 2005).

Đo lường sự lắc lư cơ thể của mọi người khi họ đi bộ sau khi uống rượu là một quá trình tốn nhiều thời gian. Nghiên cứu sau đó cho thấy có thể đạt được kết quả tương tự chỉ bằng cách hỏi mọi người một số câu hỏi, chẳng hạn như bạn đã uống bao nhiêu ly trước khi bạn cảm thấy chóng mặt, bao nhiêu ly trước khi bạn vấp ngã khi đi bộ và bao nhiêu ly trước khi bạn nói lè nhè. Những người cho biết họ phải uống nhiều hơn cho mỗi hành vi có nhiều khả năng trở thành người nghiện rượu nặng trong vài năm sau đó cũng như nhiều thập kỷ sau (schuckit et al, 2007; schuckit & smith, 2013).

Điều trị / Treatments

“Tâm trí tôi là một nơi tăm tối, và tôi không nên bị bỏ lại một mình ở đó vào ban đêm”

Người tham gia cuộc họp những người nghiện rượu mặt ẩn danh

Trong số tất cả những người cố gắng tự mình bỏ rượu hoặc các chất gây nghiện khác, ước tính khoảng 10 đến 20% người thành công (S. cohen et al, 1989), mặc dù nhiều người trong số họ đã bỏ và tái nghiện nhiều lần trước khi thành công. Tuy nhiên, nhiều người khác nhận thấy rằng họ không thể tự mình cai nghiện. Cuối cùng, họ “rơi xuống hố”, phát hiện ra rằng họ đã bị tổn hại sức khỏe, khả năng duy trì nghề nghiệp và các mối quan hệ của họ với bạn bè và gia đình. Tại thời điểm đó, họ có thể tìm kiếm sự giúp đỡ. Hãy cùng thảo luận một số lựa chọn.

Những người nghiện rượu ẩn danh/ Alcoholics Anonymous

Phương pháp điều trị chứng nghiện rượu phổ biến nhất ở Bắc Mỹ là Hội những người nghiện rượu ẩn danh (Alcoholics Anonymous – AA), một nhóm tự lực gồm những người đang cố gắng cai rượu và giúp đỡ những người khác cai rượu. Các cuộc họp của nhóm diễn ra ở các sảnh cộng đồng, tầng hầm của nhà thờ, và các không gian sẵn có khác. Cách thức các cuộc họp có thay đổi nhưng thường bao gồm nghiên cứu về cuốn sách Những người nghiện rượu ẩn danh (Anonymous, 1955) và thảo luận về các vấn đề cá nhân của những người tham gia. Một số buổi họp có thể mời diễn giả đến nói chuyện. Nhóm có niềm tin tinh thần mạnh mẽ, bao gồm một thứ gọi là “một sức mạnh lớn hơn chính chúng ta”, nhưng không có liên kết với bất kỳ tôn giáo cụ thể nào. Mặc dù nhóm những người nghiện rượu ẩn danh không có yêu cầu nào đối với các thành viên ngoài việc nỗ lực bỏ rượu, các thành viên mới được khuyến khích tham gia 90 buổi gặp mặt trong 90 ngày đầu tiên. Ý tưởng là để đưa ra một cam kết mạnh mẽ. Sau đó trở đi, các thành viên tham dự bao lâu tùy thích.

Hàng triệu người đã tham gia vào chương trình AA. Lý do thu  hút của nhóm là tất cả các thành viên đều gặp phải vấn đề giống nhau. Nếu ai đó viện lý do để uống rượu và nói, “bạn chỉ không hiểu cảm giác của tôi”, người khác có thể bắt bẻ, “ồ, chúng tôi hiểu!” một thành viên cảm thấy muốn uống một ly có thể gọi điện thoại cho một thành viên khác cả ngày lẫn đêm để được hỗ trợ. Tuy nhiên, thành viên chỉ đưa ra các hỗ trợ chứ không đồng thuận với mong muốn uống rượu. Họ giúp người khác chống lại cảm giác muốn uống rượu, nhưng nhìn chung sẽ không làm được gì nhiều đối với một người đã say. Khoản phí duy nhất là một khoản đóng góp tự nguyện để thuê địa điểm họp. AA đã truyền cảm hứng cho hội nghiện ma túy ẩn danh (NA) và các nhóm tự lực “ẩn danh” khác giúp những người nghiện cờ bạc, rối loạn ăn uống và những chứng khác.

Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng những người thường xuyên tham gia các cuộc họp AA hoặc NA và có cam kết mạnh mẽ với chương trình thì có nhiều khả năng kiêng rượu và ma túy hơn những người khác (Gossop, steartart, & marsden, 2008; laffaye, mcKellar, ilgen, & moos, 2008). Tuy nhiên, chúng ta không thể rút ra kết luận về nguyên nhân hoặc kết quả. Có lẽ, những người tham dự thường xuyên có nhiều cách khác nhau đối với những người từ chối tham gia hoặc những người cố gắng một vài lần rồi bỏ.

Chất Antabuse

Nhiều năm trước, các nhà điều tra nhận thấy rằng các công nhân trong một nhà máy sản xuất cao su rất ít uống rượu. Các nhà điều tra liên hệ hành vi này với disulfiram, một chất hóa học được sử dụng trong quá trình sản xuất. Như đã đề cập, gan chuyển hóa rượu thành một chất độc hại, acetaldehyde, và sau đó chuyển acetaldehyde thành axit axetic. Disulfiram ngăn chặn quá trình chuyển đổi axet-aldehyde thành axit axetic. Khi công nhân làm việc ở nhà máy mà có tiếp xúc với disulfiram uống rượu, họ tích tụ acetaldehyde, bị ốm, nôn nao và do đó họ tránh việc uống rượu.

Disulfiram, có sẵn dưới tên Antabuse, đôi khi được sử dụng để cai rượu. Những người nghiện rượu uống thuốc Antabuse hàng ngày sẽ bị ốm nếu họ uống rượu. Mối đe dọa của bệnh tật có hiệu quả hơn chính bản thân bệnh tật (fuller & roth, 1979). Bằng cách uống một viên thuốc Antabuse hàng ngày, một người nghiện rượu đang hồi phục cho biết về quyết định không uống rượu. Bất cứ ai uống bất chấp lời đe dọa sẽ bị ốm, và sau đó quyết định không uống nữa. . . hoặc quyết định không uống thuốc nữa! một số loại thuốc khác cũng có hiệu quả vừa phải trong việc giúp mọi người cai rượu. Trong mỗi trường hợp, thuốc có hiệu quả nhất đối với những người có động cơ bỏ thuốc mạnh (Krishnan-sarin, Krystal, shi, pittman, & o’malley, 2007; mason, goodman, chabac, & lehert, 2006).

Quản lý dự phòng / Contingency Management

Một cách tiếp cận khác để điều trị chứng nghiện rượu và các chứng nghiện khác là quản lý dự phòng. Chuyên gia sẽ theo dõi việc sử dụng rượu bằng máy thở hoặc các chất gây nghiện khác bằng mẫu nước tiểu. Bất cứ khi nào kết quả cho thấy không có rượu hoặc ma túy, chuyên gia trị liệu sẽ cung cấp một liệu pháp củng cố ngay lập tức, chẳng hạn như tặng vé xem phim hoặc phiếu mua hàng pizza.

Hiệu quả của quản lý dự phòng là đáng ngạc nhiên, vì phần thưởng rất nhỏ. Có nghĩa là, mọi người có thể kiêng rượu và ma túy và sau đó sử dụng số tiền họ tiết kiệm được để tự thưởng cho mình những phần thưởng tương đương hoặc lớn hơn. Rõ ràng là có điều gì đó mạnh mẽ khi xét nghiệm âm tính với ma túy và sau đó nhận được sự củng cố ngay lập tức.

Nghiện thuốc phiện / Opiate Dependence

Trước năm 1900, các loại ma túy dạng thuốc phiện như morphin và heroin được coi là ít nguy hiểm hơn rượu (siegel, 1987). Trên thực tế, nhiều bác sĩ đã khuyến khích bệnh nhân nghiện rượu chuyển từ việc uống rượu sang dùng morphin. Sau đó, vào khoảng năm 1900, thuốc phiện trở thành bất hợp pháp ở nước Mỹ, ngoại trừ việc kê đơn để kiểm soát cơn đau. Sự phụ thuộc thuốc phiện thường bắt đầu nhanh hơn là phụ thuộc rượu hoặc thuốc lá.

Điều trị/ Treatments

Một số người đang cố gắng bỏ heroin hoặc các chất dạng thuốc phiện khác chuyển sang tham gia các nhóm tự lực, phương pháp quản lý dự phòng và các phương pháp điều trị khác. Các nhà trị liệu nhấn mạnh tầm quan trọng của việc xác định các vị trí và tình huống mà một người nào đó có cơn thèm lớn nhất, và sau đó cố gắng giảm thiểu tiếp xúc với những tình huống đó (witkiewitz & marlatt, 2004).

Đối với những người không thể bỏ được, các nhà nghiên cứu đã tìm cách tìm ra một chất thay thế ít nguy hiểm hơn có thể thỏa mãn cơn thèm thuốc phiện. Heroin ban đầu được giới thiệu như một chất thay thế cho morphin trước khi các bác sĩ phát hiện ra rằng nó thậm chí còn rắc rối hơn.

Thuốc Methadone (meth-uh-don) đôi khi được cung cấp để thay thế cho các chất dạng thuốc phiện. Về mặt hóa học, tương tự như morphin và heroin, methadone cũng có thể gây nghiện, nhưng nó được coi là một chất gây nghiện an toàn hơn. ■ Bảng 15.3 so sánh methadone và morphin. khi methadone được dùng dưới dạng viên nén, nó đi vào máu và tác dụng dần dần. (Nếu morphin hoặc heroin được sử dụng dưới dạng viên nén, phần lớn nó sẽ được tiêu hóa mà không ảnh hưởng đến não.) Do đó, methadone không tạo ra “cơn sốt” liên quan đến các chất dạng thuốc phiện được tiêm và do đó không can thiệp mạnh vào các hành vi quan trọng, chẳng hạn như như duy trì nghề nghiệp. Methadone làm thỏa mãn cơn thèm và ngăn không cho heroin hoặc morphin tiếp cận các thụ thể giống nhau. Tuy nhiên, methadone không loại bỏ được cơn nghiện. những người cố gắng giảm sử dụng methadone thường báo cáo rằng cảm giác thèm ma túy lại tái phát. Thuốc buprenorphine và levoaacetylmethadol acetate (laam) có tác dụng tương tự như methadone.

Source: Kalat, J. W. (2017). Introduction to psychology (11ed). Boston, MA: Cengage Learning.